Programma Affiliato

Se hai già un account con noi, sei pregato di effettuare il login qui.

Per creare un account affiliato, riempi il modulo sottostante assicurandoti di compilare tutti i campi obbligatori:

I tuoi Dettagli Personali

* Nome
* Cognome
* E-Mail
* Telefono
Fax

I tuoi Indirizzi

Compagnia
Sito Web
* Indirizzo 1
Indirizzo 2
* Città
* Codice Postale
* Paese
* Regione / Stato

Informazioni di Pagamento

ID Tassa
Metodo di Pagamento
Nome Beneficiario Assegno
Account E-mail PayPal
Nome Banca
Numero ABA/BSB (Numero Filiale)
Codice SWIFT
Nome Account
Numero Account

La Tua Password

* Password
* Conferma Password
Ho letto e accetto le Condizioni О нас